मुख्य बातें
बायोलॉजिक्स (इंजेक्शन या ड्रिप, जो इम्यून सिस्टम के एक ही संदेशवाहक को रोकते हैं) और JAK, PDE4 व TYK2 जैसी नई गोलियाँ मध्यम से गंभीर सोरायसिस और एटोपिक डर्मेटाइटिस को ऐसे कई मरीज़ों में काबू कर सकती हैं, जिन्हें क्रीम से आराम नहीं मिला या लंबे समय तक स्टेरॉयड से साइड इफ़ेक्ट हुए। पेम्फिगस में rituximab (रिटुक्सिमैब), कम समय के स्टेरॉयड के साथ, अब भारतीय गाइडलाइन में पहली पसंद के इलाज के रूप में सुझाया गया है। इनमें से कई दवाएँ भारत में मंज़ूर और उपलब्ध हैं, कम क़ीमत वाले बायोसिमिलर समेत, लेकिन क़ीमत और सप्लाई बदलती रहती है, इसलिए हर मरीज़ का फ़ैसला त्वचा रोग विशेषज्ञ के साथ मिलकर होता है।
स्टेरॉयड काम करना क्यों बंद कर देते हैं, या नुक़सान क्यों करने लगते हैं?
स्टेरॉयड सूजन को जल्दी शांत करते हैं, पर अंदर की बीमारी को बंद नहीं करते, इसलिए छोड़ते ही चकत्ते लौट आते हैं, और बिना डॉक्टर की निगरानी के लंबे समय तक इस्तेमाल से त्वचा पतली हो सकती है और उन पर निर्भरता बन जाती है।
कॉर्टिकोस्टेरॉयड (“स्टेरॉयड”) त्वचा रोगों की सबसे उपयोगी दवाओं में से हैं। सही ताक़त, सही जगह और सही समय तक इस्तेमाल करें तो ये सुरक्षित हैं। दिक़्क़त तब शुरू होती है जब तेज़ क्रीम महीनों तक चेहरे या त्वचा की सिलवटों पर लगाई जाए, या हर बार बीमारी बढ़ने पर गोलियाँ दोबारा ली जाएँ।
लंबे समय तक स्टेरॉयड से क्या हो सकता है
- त्वचा पतली होना, स्ट्रेच मार्क्स, आसानी से नील पड़ना और छोटी लाल नसें दिखना।
- रीबाउंड: छोड़ने के कुछ दिनों में चकत्ते पहले से भी ज़्यादा लौट आना। इससे लोग फिर क्रीम शुरू करते हैं और निर्भरता का चक्र बन जाता है।
- स्टेरॉयड से ख़राब हुआ चेहरा: महीनों तक चेहरे पर स्टेरॉयड क्रीम के बाद लाली, जलन, मुँहासे जैसे दाने और धूप-गर्मी से ज़्यादा परेशानी।
- गोली या इंजेक्शन से: वज़न बढ़ना, शुगर और बीपी बढ़ना, हड्डियाँ कमज़ोर होना, मोतियाबिंद, संक्रमण, नींद और मूड में बदलाव।
अगर यह आपकी कहानी है, तो इसमें आपकी कोई ग़लती नहीं है। ज़्यादातर मरीज़ बस राहत ढूँढ रहे थे। हल यह नहीं कि रातों-रात सब बंद कर दें, बल्कि निगरानी में धीरे-धीरे स्टेरॉयड कम करना, जबकि दूसरा इलाज काम सँभाले।
बायोलॉजिक और स्मॉल-मॉलिक्यूल दवा में क्या फ़र्क़ है?
बायोलॉजिक एक मॉलिक्यूल है, ज़्यादातर इंजेक्शन से दी जाती है, जो कोशिका के बाहर एक ख़ास इम्यून संदेशवाहक को रोकती है; स्मॉल-मॉलिक्यूल दवा गोली या क्रीम है, जो कोशिका के अंदर जाकर संकेत को धीमा करती है।
बायोलॉजिक्स
बायोलॉजिक्स जीवित कोशिकाओं में बनने वाले एंटीबॉडी हैं। इन्हें पेन या सिरिंज से त्वचा के नीचे इंजेक्शन से, या डे-केयर में ड्रिप (बोतल) से दिया जाता है, दवा के हिसाब से हर 2 हफ़्ते से हर 12 हफ़्ते में। बायोसिमिलर मूल दवा का पेटेंट ख़त्म होने के बाद बना, बहुत मिलता-जुलता और मंज़ूर संस्करण है; यह उसी तरह काम करता है और आम तौर पर सस्ता होता है।
स्मॉल-मॉलिक्यूल दवाएँ
- JAK इनहिबिटर (जैसे upadacitinib (उपाडासिटिनिब), baricitinib (बैरिसिटिनिब) और tofacitinib (टोफ़ासिटिनिब)) कोशिका के अंदर एक “रिले स्टेशन” को रोकते हैं, जिसका इस्तेमाल कई साइटोकाइन करते हैं। ये गोलियाँ हैं और अक्सर जल्दी असर करती हैं।
- PDE4 इनहिबिटर (apremilast (एप्रेमिलास्ट) गोली; crisaborole (क्रिसाबोरोल) क्रीम) कोशिका के अंदर सूजन पर लगे प्राकृतिक “ब्रेक” को बढ़ाते हैं। ये हल्के हैं, पर ब्लड टेस्ट की ज़्यादा ज़रूरत नहीं पड़ती।
- TYK2 इनहिबिटर (deucravacitinib (ड्यूक्रावासिटिनिब)) JAK परिवार के एक ख़ास सदस्य को रोकता है, जो सोरायसिस में IL-23 संकेत ले जाता है।
एक नज़र में
| दवा का प्रकार | उदाहरण | किस बीमारी में |
|---|---|---|
| TNF ब्लॉकर | etanercept (इटानरसेप्ट), adalimumab (एडालिमुमैब), infliximab (इन्फ़्लिक्सिमैब) (भारत में बायोसिमिलर) | सोरायसिस, सोरायटिक आर्थराइटिस |
| IL-17 ब्लॉकर | secukinumab (सेक्युकिनुमैब) | सोरायसिस, सोरायटिक आर्थराइटिस |
| IL-23 और IL-12/23 ब्लॉकर | ustekinumab (उस्टेकिनुमैब), guselkumab (गुसेलकुमैब), risankizumab (रिसांकिज़ुमैब), tildrakizumab (टिल्ड्राकिज़ुमैब) | सोरायसिस |
| एंटी-CD6 | itolizumab (इटोलिज़ुमैब) (भारत में विकसित) | सोरायसिस |
| IL-4/IL-13 ब्लॉकर | dupilumab (डुपिलुमैब) | एटोपिक डर्मेटाइटिस (दमा में भी) |
| JAK इनहिबिटर | abrocitinib, upadacitinib, baricitinib, tofacitinib | एटोपिक डर्मेटाइटिस; सोरायटिक आर्थराइटिस (tofacitinib) |
| PDE4 इनहिबिटर | apremilast (गोली), crisaborole (क्रीम) | सोरायसिस, सोरायटिक आर्थराइटिस; हल्का-मध्यम एक्ज़िमा (क्रीम) |
| TYK2 इनहिबिटर | deucravacitinib | सोरायसिस |
| एंटी-CD20 | rituximab (रिटुक्सिमैब) | पेम्फिगस |
सोरायसिस में बायोलॉजिक या टार्गेटेड गोली कब सोचनी चाहिए?
जब सोरायसिस मध्यम से गंभीर हो, मुश्किल जगहों पर हो, साथ में जोड़ों का दर्द हो, या क्रीम, फ़ोटोथेरेपी और सामान्य गोलियों से काबू न हो, या उन्हें सुरक्षित रूप से जारी न रखा जा सके, तब बायोलॉजिक या टार्गेटेड गोली पर बात करना सही है।
सोरायसिस सिर्फ़ त्वचा की बीमारी नहीं है। यह सोरायटिक आर्थराइटिस (जोड़ों की सूजन), डायबिटीज़, हाई बीपी, फ़ैटी लिवर और दिल की बीमारी से जुड़ा है, और नींद, काम और मन पर असर डालता है। इसलिए इलाज इस पर तय होता है कि बीमारी आपकी ज़िंदगी पर कितना असर डाल रही है, सिर्फ़ इस पर नहीं कि कितनी त्वचा पर है।
इलाज आगे बढ़ाने का समय आने के संकेत
- शरीर के बड़े हिस्से पर चकत्ते, या इलाज छोड़ने के कुछ हफ़्तों में बीमारी लौट आना।
- सिर की त्वचा, चेहरा, हथेलियाँ, तलवे, नाख़ून या गुप्तांग प्रभावित, छोटी जगह, पर बड़ी परेशानी।
- जोड़ों में दर्द, सुबह अकड़न, उँगली या पैर की उँगली में सूजन, या एड़ी में दर्द।
- methotrexate, cyclosporine, acitretin (एसिट्रेटिन) या फ़ोटोथेरेपी से फ़ायदा न हुआ हो, साइड इफ़ेक्ट हुए हों, या वे उपयुक्त न हों (जैसे लिवर की समस्या या प्रेगनेंसी की योजना)।
सोरायसिस में स्टेरॉयड की गोलियाँ आम तौर पर नहीं दी जातीं, क्योंकि छोड़ने पर गंभीर उभार, पस्ट्यूलर सोरायसिस समेत, आ सकता है।
भारत में उपलब्ध मुख्य विकल्प
भारतीय मार्गदर्शन और प्रैक्टिस में TNF ब्लॉकर (etanercept और adalimumab के बायोसिमिलर के साथ), IL-17 ब्लॉकर secukinumab और भारत में विकसित एंटी-CD6 एंटीबॉडी itolizumab शामिल हैं।
ट्रायल में बहुत से मरीज़ों को 90% या उससे ज़्यादा सुधार मिला।
एटोपिक डर्मेटाइटिस और एक्ज़िमा के लिए नए विकल्प कौन-से हैं?
अच्छी त्वचा-देखभाल और पर्चे वाली क्रीम से काबू न होने वाले मध्यम से गंभीर एटोपिक डर्मेटाइटिस के लिए मुख्य नए विकल्प हैं इंजेक्शन वाला बायोलॉजिक dupilumab और abrocitinib व upadacitinib जैसी JAK1 गोलियाँ।
एटोपिक डर्मेटाइटिस (एटोपिक एक्ज़िमा) लंबे समय की स्थिति है, जिसमें त्वचा की सुरक्षा-परत कमज़ोर होती है और इम्यून सिस्टम ज़रूरत से ज़्यादा प्रतिक्रिया देता है, इससे रूखी त्वचा, तेज़ खुजली और बार-बार उभार आते हैं। रोज़ मॉइस्चराइज़र, हल्का स्नान, ट्रिगर से बचाव और tacrolimus (टैक्रोलिमस) जैसी बिना स्टेरॉयड वाली क्रीम, नए इलाज के साथ भी, नींव बनी रहती हैं।
खुजली, कम नींद और तनाव एक-दूसरे को बढ़ाते हैं। वयस्क एटोपिक डर्मेटाइटिस के मरीज़ों पर मेरे सह-लेखन वाले अध्ययन में बीमारी और महसूस किए गए तनाव के संबंध की जाँच की गई।
बायोलॉजिक: dupilumab
dupilumab एक्ज़िमा जैसी सूजन के पीछे के IL-4 और IL-13 संकेतों को रोकता है। 2023 में भारत में इसे वयस्कों के मध्यम से गंभीर एटोपिक डर्मेटाइटिस के लिए मार्केटिंग मंज़ूरी मिली।
किशोर और बच्चे
इनमें से कुछ दवाएँ किशोरों के लिए, और छोटे बच्चों के लिए भी मंज़ूर हैं।
पेम्फिगस के इलाज में क्या बदला है?
rituximab, जो पेम्फिगस में नुक़सानदेह एंटीबॉडी बनाने वाली B कोशिकाओं को हटाता है, स्टेरॉयड की गोलियों के साथ, अब भारतीय गाइडलाइन में मध्यम से गंभीर पेम्फिगस के लिए पहली पसंद के इलाज के रूप में सुझाया गया है, और कई मरीज़ बहुत कम स्टेरॉयड के साथ रेमिशन (बीमारी का शांत होना) तक पहुँचते हैं।
rituximab से क्या बदला
- फ़्रांस के एक अहम ट्रायल में, पहले इलाज के रूप में rituximab और कम समय के prednisone (प्रेडनिसोन) से, सिर्फ़ prednisone की तुलना में, ज़्यादा मरीज़ बिना इलाज के पूर्ण रेमिशन में पहुँचे, और स्टेरॉयड के गंभीर साइड इफ़ेक्ट कम हुए।
मैंने सामान्य इलाज के साथ जोड़े गए अति-कम डोज़ rituximab पर, और rituximab के बाद ध्यान रखने वाली समस्याओं, शुरुआती उभार, त्वचा का संक्रमण और एंटीबॉडी का कम स्तर, पर सह-लेखन में शोध किया है।
क्या बायोलॉजिक्स और JAK दवाएँ सुरक्षित हैं? पहले कौन-से टेस्ट ज़रूरी हैं?
सही तरह से चुने गए और नियमित निगरानी वाले मरीज़ों के लिए इन दवाओं की सुरक्षा पर अच्छा अध्ययन हुआ है, पर हर दवा से पहले जाँच ज़रूरी है, सबसे पहले टीबी और हेपेटाइटिस B की, जो भारत में आम हैं।
क्या ये इलाज भारत में उपलब्ध हैं?
इनमें से कई दवाएँ भारत के दवा नियामक (CDSCO) से मंज़ूर और उपलब्ध हैं, भारत में बने सस्ते बायोसिमिलर समेत; सटीक क़ीमत दवा, डोज़, वज़न और अवधि पर निर्भर करती है, और कुछ नई दवाओं की सप्लाई बदलती है, इसलिए हम मुलाक़ात के समय उपलब्धता की पुष्टि करते हैं।
- कितने समय तक: सोरायसिस और एटोपिक डर्मेटाइटिस लंबे समय की स्थितियाँ हैं। कई मरीज़ सालों तक इलाज लेते हैं; त्वचा स्थिर होने पर कुछ में डोज़ के बीच का अंतर बढ़ाया जा सकता है। पेम्फिगस का इलाज आम तौर पर साइकल में दिया जाता है।
पिगमेंट स्किन क्लिनिक में पहली मुलाक़ात में क्या होता है?
शेला, अहमदाबाद में पहली मुलाक़ात में डॉ. कथक पटेल (Dr. Kathak Patel) आपके पूरे इलाज का इतिहास देखती हैं, त्वचा, सिर की त्वचा, नाख़ून, मुँह और जोड़ों की जाँच करती हैं, बीमारी की गंभीरता मापती हैं, और कोई भी टेस्ट कराने से पहले हर उपयुक्त विकल्प, पुराने, सस्ते विकल्पों समेत, समझाती हैं।
- आपका इतिहास: आपने जो भी क्रीम, गोली और इंजेक्शन इस्तेमाल किए हैं। ट्यूब, पत्ते या उनकी फ़ोटो, पुराने पर्चे और रिपोर्ट साथ लाएँ।
- जाँच और स्कोरिंग: मानक गंभीरता स्कोर (जैसे सोरायसिस के लिए PASI, एक्ज़िमा के लिए EASI, पेम्फिगस के लिए PDAI), जीवन की गुणवत्ता का स्कोर, और आपकी सहमति से फ़ोटो, ताकि प्रगति मापी जा सके।
- विकल्प: पुराने और नए इलाज, संभावित फ़ायदे, जोखिम, ख़र्च और कितनी बार आना होगा, इस पर बात।
- स्टेरॉयड योजना: अगर आप स्टेरॉयड पर निर्भर हैं, तो उन्हें सुरक्षित रूप से कम करने की निगरानी वाली योजना।
- जाँच और फ़ॉलो-अप: टार्गेटेड दवा चुनी जाए तो ज़रूरी टेस्ट, और साफ़ फ़ॉलो-अप शेड्यूल।
परामर्श हिन्दी, गुजराती और अंग्रेज़ी में उपलब्ध है।
क्लिनिक में संबंधित इलाज: मेलास्मा और पिगमेंटेशन के लिए लेज़र इलाज, मस्से, स्किन टैग और वार्ट हटाने का इलाज, और हमारा अंग्रेज़ी लेख मेलास्मा बार-बार क्यों लौटता है। डॉ. कथक पटेल के बारे में और पढ़ें।
अक्सर पूछे जाने वाले सवाल
क्या बायोलॉजिक्स लंबे समय तक लेना सुरक्षित है?
ज़्यादातर, अच्छी तरह जाँचे गए मरीज़ों के लिए हाँ। कई बायोलॉजिक्स 15 साल से ज़्यादा समय से इस्तेमाल हो रहे हैं, और पहले टीबी-हेपेटाइटिस की जाँच और नियमित फ़ॉलो-अप हो तो लंबे समय की सुरक्षा के आँकड़े भरोसा देते हैं। आपका मेडिकल इतिहास देखकर ही त्वचा रोग विशेषज्ञ दवा चुनेंगे।
क्या मुझे ज़िंदगी भर बायोलॉजिक लेना पड़ेगा?
ज़रूरी नहीं। सोरायसिस और एटोपिक डर्मेटाइटिस लंबे समय की स्थितियाँ हैं, इसलिए कई लोग सालों तक इलाज लेते हैं, पर त्वचा स्थिर होने पर कुछ में डोज़ के बीच अंतर बढ़ाया जा सकता है। इलाज बंद करना हमेशा त्वचा रोग विशेषज्ञ के साथ योजना बनाकर करें, क्योंकि बीमारी लौट सकती है।
क्या JAK दवा बायोलॉजिक से बेहतर है?
सबके लिए कोई एक बेहतर नहीं है। JAK दवाएँ गोलियाँ हैं और अक्सर जल्दी असर करती हैं, पर ज़्यादा ब्लड टेस्ट और दिल व ख़ून के थक्के के जोखिम की जाँच चाहिए; बायोलॉजिक्स इंजेक्शन हैं और कम निगरानी चाहिए। सही चुनाव आपकी बीमारी, उम्र, सेहत, पसंद और बजट पर निर्भर करता है।
नया इलाज शुरू होने के बाद क्या मैं स्टेरॉयड क्रीम अचानक बंद कर सकता/सकती हूँ?
आम तौर पर नहीं। तेज़ स्टेरॉयड क्रीम अचानक बंद करने से रीबाउंड उभार आ सकता है। नया इलाज असर करने लगे, उसके साथ त्वचा रोग विशेषज्ञ उसे धीरे-धीरे कम करेंगे।
क्या अहमदाबाद में बायोलॉजिक्स मिलते हैं?
हाँ, कई बायोलॉजिक्स और टार्गेटेड गोलियाँ भारत में, अहमदाबाद समेत, उपलब्ध हैं, और कुछ के सस्ते बायोसिमिलर भी हैं। हर दवा की सप्लाई बदलती रहती है, इसलिए उपलब्धता की पुष्टि परामर्श के समय होती है।
क्या बायोलॉजिक्स इम्यूनिटी कमज़ोर करते हैं?
ये पूरे इम्यून सिस्टम को नहीं, बल्कि उसके एक हिस्से को धीमा करते हैं। इससे कुछ संक्रमणों, ख़ासकर टीबी, का जोखिम थोड़ा बढ़ता है, इसीलिए पहले जाँच होती है। ज़्यादातर लोग सामान्य ज़िंदगी, काम और सफ़र जारी रखते हैं।
क्या प्रेगनेंसी में या बच्चे की योजना बनाते समय ये दवाएँ ली जा सकती हैं?
कुछ सावधानी से ली जा सकती हैं, और कुछ महीनों पहले बंद करनी पड़ती हैं। अगर आप प्रेगनेंसी की योजना बना रहे हैं, गर्भवती हैं या स्तनपान करा रही हैं, तो त्वचा रोग विशेषज्ञ को जितनी जल्दी हो सके बताएँ, ताकि योजना सुरक्षित रूप से बदली जा सके।
क्या गंभीर एक्ज़िमा वाले बच्चों को ये इलाज मिल सकते हैं?
दूसरे देशों में कुछ नई दवाएँ किशोरों और छोटे बच्चों के लिए मंज़ूर हैं, पर भारत में मंज़ूरी सीमित हो सकती है। त्वचा रोग विशेषज्ञ बच्चे की उम्र, गंभीरता और विकास को देखकर, अक्सर शिशु रोग विशेषज्ञ के साथ मिलकर फ़ैसला करते हैं।
क्या rituximab एक तरह की कीमोथेरेपी है?
rituximab एक टार्गेटेड एंटीबॉडी है, पारंपरिक कीमोथेरेपी नहीं। यह पहले ख़ून के कुछ कैंसर में इस्तेमाल होता था, पर पेम्फिगस में अलग डोज़ में दिया जाता है ताकि नुक़सानदेह एंटीबॉडी बनाने वाली कोशिकाएँ हटें। इसमें संक्रमण के लिए जाँच और निगरानी ज़रूरी है।
क्या मुझे नियमित ब्लड टेस्ट कराने होंगे?
यह दवा पर निर्भर करता है। JAK दवाओं और कुछ बायोलॉजिक्स में शुरू करने से पहले और फिर समय-समय पर ब्लड टेस्ट ज़रूरी हैं, जबकि dupilumab में आम तौर पर नियमित ब्लड टेस्ट की ज़रूरत नहीं होती। त्वचा रोग विशेषज्ञ आपको लिखित शेड्यूल देंगे।
अब भी स्टेरॉयड पर हैं और फ़र्क़ नहीं पड़ रहा?
परामर्श से पता चल सकता है कि नया इलाज आपके लिए सही है या नहीं, और तब तक सुरक्षित रूप से क्या करें।
चिकित्सा सूचना। यह लेख केवल सामान्य जानकारी के लिए है। यह आपका मेडिकल इतिहास जानने वाले योग्य डॉक्टर की सलाह और जाँच का विकल्प नहीं है। डॉक्टर की सलाह के बिना कोई दवा शुरू, बंद या बदलें नहीं।